Hormonbehandling vid klimakteriebesvär
Grunden för eventuell hormonbehandling, även kallad menopausal hormonterapi (MHT), är dina individuella klimakteriesymtom och hur dessa påverkar din livskvalitet.
Fördelar och tidpunkt för behandling
MHT är den mest studerade behandlingen mot klimakteriesymtom. Behandlingen har störst effekt om den påbörjas tidigt i klimakteriet, helst i samband med eller nära inpå den sista menstruationen (menopaus). Att starta MHT efter 60 års ålder eller mer än 10 år efter menopaus rekommenderas generellt inte. Detta på grund av bestående förändringar i hjärta och kärl när hormonerna minskat, vilket ger en ökad risk för bland annat hjärt-kärlsjukdom och stroke. Vid tidigare start överväger hälsofördelarna.
MHT kan ge positiva effekter på:
- Värmevallningar och nattsvettningar, så kallade Vasomotoriska Symptom (VMS)
- Livskvalitet
- Sömn
- Benmineralhalt med minskad risk för frakturer (om insatt inom 10 år efter menopaus eller före 60 års ålder)
- Eventuellt även minskad risk för hjärt-kärlsjukdom, diabetes och för tidig död pga komplikationer av dessa tillstånd vid tidig insättning.
Särskilt viktigt vid tidig menopaus
Om du hamnar i menopaus före 45 års ålder är det viktigt att du erbjuds MHT åtminstone fram till den förväntade åldern för menopaus (cirka 52 år), även om du inte har svåra besvär, såvida det inte finns medicinska hinder.
Behandlingens längd och individualisering
Tidigare rekommendationer om en maximal behandlingslängd på 5 år har ändrats baserat på ny forskning. Nuvarande riktlinjer betonar att behandlingen kan pågå under en längre tid och ska anpassas individuellt.
Individanpassad hormonbehandling
Det finns flera typer av hormoner och olika sätt att administrera dem (dagligen eller under en del av cykeln). Val av preparat, hur de tas och behandlingslängd anpassas efter en diskussion om potentiella risker och fördelar samt hur väl behandlingen lindrar dina symtom.
Hormonbehandling anpassas utifrån om du har livmodern kvar
- Med livmoder: Då behövs en kombination av östrogen och gestagen (syntetiskt progesteron) eller progesteron. Gestagen/progesteron skyddar livmoderslemhinnan från att bli för tjock på grund av östrogenets påverkan. Långvarig östrogenstimulering utan gestagen/progesteronskydd kan leda till oregelbundna blödningar och öka risken för kraftig tillväxt och cancer i livmoderslemhinnan (vilket skiljer sig från livmoderhalscancer). Kombinationen kan tas dagligen (vilket oftast leder till utebliven mensliknande blödning efter en tid) eller cykliskt (oftast 10-14 dagar per månad, vilket ger en regelbunden mensliknande blödning).
Kontinuerlig kombinationsbehandling rekommenderas oftast först 1-2 år efter menopaus på grund av risken för oregelbundna blödningar i början. - Utan livmoder: Om du inte har någon livmoder behöver du endast östrogen.
Olika typer av östrogenbehandling (innehåller bioidentiskt östrogen)
- Tabletter: Enbart östrogen eller i kombination med gestagen eller dydrogesteron. Behandlingen kan vara cyklisk eller kontinuerlig.
- Hudapplikation: Plåster, gel eller spray.
- Lokal behandling: Kräm, tabletter eller vagitorier för torra slemhinnor i slidan.
Olika typer av progesteronbehandling
- Bioidentiskt progesteron: Kapslar eller tabletter.
- Gestagen: Syntetiskt progesteron i kapslar, tabletter eller hormonspiral.
- Dydrogesteron: Tablettform, liknar kroppseget progesteron.
Val av administreringssätt vid vissa medicinska tillstånd
Vid ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, diabetes eller leversjukdom är östrogenbehandling via huden (plåster, gel eller spray) oftast att föredra. Detta beror på att tabletter tas upp via tarmen och passerar direkt till levern, vilket kan belasta en redan påverkad lever. Dessutom kan levern vid tablettintag öka produktionen av ämnen som ökar blodets levringsförmåga och därmed risken för blodpropp. Östrogen som tillförs via huden går direkt ut i blodet i en lägre dos och når målorganen innan det metaboliseras i levern, vilket minskar belastningen på levern och därmed ger det inte samma risk för bildning av blodproppar.
Ytterligare behandlingar vid kvarstående symtom
Om hormonbehandling inte har tillräcklig effekt på sexuell hälsa kan ytterligare preparat som testosteron och dehydroepiandrosteron (DHEA) övervägas. Både testosteron och östrogen bildas från DHEA och finns att ta som ett vagitorium, Intrarosa. Det är hjälpsamt för torra slemhinnor, kan öka känsligheten i underlivet och för en del kvinnor leder behandlingen också till ökad sexlust.
Studier visar på att testosteron kan vara en effektiv behandling för kvinnor, vid sexuell dysfunktion och används primärt för detta. Det finns inget vetenskapligt stöd för behandling med testosteron för muskelvärk, styrka, kognition, initiativförmåga eller mental skärpa.
Risker med hormonell behandling
Långvarig kombinerad behandling med östrogen och gestagen/progesteron kan innebära en liten ökad risk för bröstcancer. Därför är det viktigt att regelbundet undersöka brösten själv och delta i mammografiscreeningen vid hormonbehandling. Vid behandling med enbart östrogen ses ingen eller endast en mycket liten ökning av risken för bröstcancer.
Risken för blodpropp i de djupa venerna (djup ventrombos) är något ökad under de första två åren vid behandling med MHT i tablettform, men ingen ökad risk har påvisats vid behandling med plåster, spray eller kräm.
Kontinuerlig daglig användning av gestagen/progesteron i kombination med östrogen minskar risken för cancer i livmoderslemhinnan jämfört med ingen behandling.
Vid periodvis användning av gestagen (12-14 dagar varje, varannan eller var tredje månad) i kombination med östrogen ses ingen eller endast en minimalt ökad risk för cancer ilivmoderslemhinnan
När MHT inte är lämpligt
MHT är inte lämpligt om du har eller har haft följande tillstånd:
- Oklara vaginala blödningar (tills de är utredda).
- Ärftlighet för, misstanke om eller aktiv bröstcancer.
- Pågående blodpropp i benen eller lungorna.
- Pågående eller tidigare hjärtsjukdom som kärlkramp, stroke eller hjärtinfarkt.
- Allvarlig gall- eller leversjukdom.
Hjälp med hormonbehandling för klimakteriebesvär hos Womni
Hos Womni kan du få en läkarbedömning och hjälp med att påbörja hormonbehandling. Våra läkare har god erfarenhet av olika behandlingsalternativ och kan ge dig råd. Vid behov kan läkaren behöva ta blodprover eller remittera vidare till en gynekolog för en fysisk undersökning.
Womni AB
Org.nr: 559278-6114
Vasagatan 10
111 20 Stockholm