Smärta i underlivet hos män

Smärta i underlivet hos män är ett komplext och ofta nedprioriterat tillstånd, som kan ha stor påverkan på livskvalitet, sexuell funktion, arbete och psykiskt mående. Trots att det är relativt vanligt, särskilt hos män i åldern 20–50 år, är tillståndet underdiagnostiserat och många patienter upplever att de inte blir tagna på allvar.

Symtombild

Smärtan kan upplevas som:

Molande, brännande, stickande eller tryckande känsla
Lokaliserad till bäckenet, perineum, penis, pungen, ljumskar, anus eller nedre buken
Smärta vid eller efter urinering, avföring eller ejakulation
Ofta intermittent men ibland konstant
Kan förvärras vid sittande, sexuell aktivitet, stress eller fysisk ansträngning

Tillståndet delas ofta in efter orsak, men det är vanligt med överlappande mekanismer.

Vanliga orsaker

1. Prostatit och CPPS (Chronic Pelvic Pain Syndrome)

Kronisk prostatit, särskilt den icke-bakteriella formen (CPPS), är den vanligaste urologiska diagnosen hos män under 50 år.

CPPS definieras som bäckensmärta i minst tre månader utan tecken på aktiv infektion.
Uppdelas ibland i:
- Typ IIIA: inflammatorisk (vita blodkroppar i prostatasekret)
- Typ IIIB: icke-inflammatorisk
Associerade symtom: trängningar, smärtsam urinering, smärta efter ejakulation, erektionssvikt, oro, nedstämdhet.

2. Myofasciell smärta i bäckenbotten

Muskelspänningar i bäckenbotten är en central komponent hos många män med CPPS.
Palpationsömhet i levator ani, obturator internus eller bulbospongiosus kan påvisas.
Ofta kopplat till postural obalans, långvarigt sittande eller stressrelaterad muskelaktivitet.

3. Pudendusneuralgi / nervsmärta

Irritation eller inklämning av pudendusnerven kan orsaka brännande smärta i penis, perineum eller anus.
Smärtan ökar ofta vid sittande, lindras vid stående eller liggande.
Diagnosen är klinisk, ibland bekräftad med nervblockad.

4. Tidigare infektioner eller kirurgi

Postinfektiösa tillstånd efter t.ex. epididymit eller uretrit
Postoperativ smärta efter t.ex. vasektomi, bråckkirurgi eller prostataingrepp

5. Psykosociala faktorer

Depression, ångest, traumatiska erfarenheter och psykologisk stress är vanliga hos denna patientgrupp.
Det autonoma nervsystemet (sympatiska överaktivitet) och HPA-axeln kan bidra till smärtperception och muskelspänningar.

Utredning

En noggrann anamnes och klinisk undersökning är avgörande. Målet är att identifiera behandlingsbara orsaker och utesluta allvarlig sjukdom.

Basal utredning inkluderar:

Urinprov (ev. med urinodling)
Per rektum-undersökning (prostata, bäckenbottenmuskler)
Palpation av bäckenbotten och omgivande strukturer
Ev. PSA (beroende på ålder, symtom och status)
Vid behov: transrektalt ultraljud, MRT, cystoskopi

Bedöm psykosociala faktorer, livsstil, arbetsställning, stressnivå och tidigare erfarenheter av smärta.

Behandling – multidisciplinär och individualiserad

Eftersom CPPS och relaterade tillstånd ofta är multifaktoriella, krävs en helhetssyn. Behandling sker bäst i samverkan mellan urolog, fysioterapeut och ibland psykolog eller smärtspecialist.

Icke-farmakologisk behandling

Fysioterapi för bäckenbotten: avspänningsövningar, andningsteknik, manuell behandling
Psykologisk behandling: KBT, ACT, mindfulnessbaserade metoder
Livsstilsintervention: motion, stresshantering, ergonomi, kostförändringar
Sexologisk rådgivning: vid problem med libido, erektion eller utlösning

Farmakologisk behandling

NSAID eller COX-hämmare vid inflammation eller smärta
Alfa-receptorblockerare (ex. alfuzosin) vid LUTS
Tricykliska antidepressiva eller gabapentinoider vid neuropatisk smärta
Muskelavslappnande preparat i vissa fall

Andra insatser

Pudendusblockad eller injektioner
Elektrostimulering / biofeedback
Botox-injektioner i bäckenbotten (experimentellt)
Patientutbildning – ökad förståelse minskar oro och upplevd smärtintensitet

Sammanfattning

Smärta i underlivet hos män är ett komplext tillstånd med många potentiella orsaker. Prostatit/CPPS utgör en vanlig diagnos men måste ses i ett bredare sammanhang som inkluderar muskler, nerver, psykosociala faktorer och tidigare erfarenheter. Behandlingen bör vara individualiserad och tvärprofessionell, med fokus på både symtomlindring och återställd funktion.

En empatisk, nyfiken och strukturerad kliniker kan göra stor skillnad för dessa patienter – även när bot inte är möjlig, finns mycket att vinna i form av lindring och livskvalitet.

Hälsokontroll

För dig som önskar en övergripande hälsoscreening som hjälper dig att förebygga sjukdomar och ta kontroll över din hälsa. Vi kontrollerar även ditt testosteron, PSA och sköldkörtelvärde.

Beställ hälsokontroll

Blodanalyser och rådgivning kring dina provresultat

Innehåller 22 olika markörer